Acide folique Conditions de prélèvement Plasma hépariné ou sérum tube sec Prélèvement sur animal de préférence à jeun depuis 12 heures Interprétation Une diminution des folates indique la présence d’une malabsortion intestinale chronique duodénum. Une prolifération bactérienne intestinale peut au contraire faire augmenter les folates. Bromure Conditions de prélèvement Plasma hépariné ou sérum tube sec Le moment importe peu par rapport à la prise du médicament Interprétation Lorsque le bromure est associé au phénobarbital, des bromémies comprises entre 0,7 et 2,5 g/L ont été prouvées comme efficaces alors qu’utilisé seul, il faut parfois atteindre des concentrations jusqu’à 3 g/L. Du fait de sa demi-vie longue de plus de 15 à 20 jours, la prise de sang de contrôle de la bromémie peut être effectuée n’importe quand dans la journée en évitant toutefois de la réaliser dans les deux heures suivant la prise de manière à éviter un pic de concentration. Le premier contrôle de bromémie est conseillé 6 à 12 semaines après la mise en place du traitement puis sur une base annuelle à moins que l’animal présente plus de 3 crises avant le prochain contrôle ou si des effets secondaires sédation principalement sont suspectés. Les effets secondaires rapportés avec l’utilisation du bromure sont une ataxie des membres postérieurs, une faiblesse et une baisse de vigilance. Ces effets sont le plus souvent observés quand la bromémie dépasse 3 g/L. Le bromure étant éliminé par voie rénale, cette concentration peut plus facilement être atteinte chez des animaux présentant une maladie rénale chronique. Coombs direct Conditions de prélèvement Sang total EDTA Interprétation Le test de coombs direct permet de mettre en évidence des anticorps dirigés contre les érythrocytes processus auto-immun ou à médiation immunitaire si intervention d’antigènes exogènes comme un agent infectieux, médicament, etc.. Il existe environ 30-50% de faux négatifs faible titrage en anticorps, corticothérapie récente, délai d’analyse et d’occasionnels faux positifs ex. foyers inflammatoires chroniques ou tumeurs lymphoïdes. En revanche, la réalisation d’une transfusion préalablement au test de Coombs ne semble pas entraîner de faux positifs. Chez un chien ou un chat présentant des signes cliniques et biologiques en faveur d’une AHMI, un test de Coombs direct positif peut donc être considéré comme très en faveur d’une telle anémie. Il ne permet cependant pas de déterminer si l’AHMI est primaire ou secondaire à un processus infectieux ou néoplasique, par exemple. Coronavirus félin - PCR Si un épanchement est présent, une PCR sur le liquide peut être réalisée sensibilité de 80% et spécificité de 90-100%. En pratique, une charge virale forte dans l’épanchement, associée à l’ensemble des éléments cliniques et biologiques, permet de conclure à une PIF. Avec une présentation neurologique ou oculaire, une PCR peut aussi être réalisée sur le LCR ou l’humeur aqueuse sensibilité moyenne et spécificité > 95%. La PCR dans le sang, la rate, les noeuds lymphatiques et la moelle osseuse peut être positive chez des chats sains charges souvent faibles dans ce cas. En cas de doute sur l’interprétation d’un résultat positif PCR, il peut être intéressant de réaliser en parallèle une PCR quantitative sur écouvillon rectal. Les animaux malades n’excrétant que peu ou pas de virus, une charge rectale faible ou un résultat négatif associé à la présence de virus dans un épanchement, du LCS ou même du sang constitue un critère diagnostique supplémentaire. Inversement, une charge rectale élevée doit conduire à reconsidérer l’hypothèse de PIF. Le diagnostic de certitude reste histopathologique immunohistochimie. Coronavirus félin - Sérologie Une sérologie coronavirus négative rend l’hypothèse d’une PIF peu probable 10% de faux négatif notamment chez des chats avec une forme humide avancée, en revanche, un titrage sérologique élevé ex. 1/1600 et au-delà sera très suggestif de la maladie si la suspicion clinique est forte. Une valeur sérologique intermédiaire ne permettra pas de conclure. Cortisol - Diagnostic du Cushing par freination à la dex. – Diagnostic du syndrome de Cushing par freination à la dexaméthasone faible dose mg/kg en IV Une valeur de cortisolémie à 8 heures non ou insuffisamment freinée > nmol/l est en faveur d’un syndrome de Cushing surtout si la cortisolémie à 4h et à 8h est > à 50% de la cortisolémie à T0. Il est important d’exclure les causes de faux positifs ex. inflammation, diabète, tumeur. La sensibilité de ce test est réputée plus haute que le test de stimulation à l’ACTH proche de 95% donc très peu de faux négatifs. Lorsque la valeur de cortisolémie à 4 heures est peu ou pas freinée > nmol/l, malgré une valeur basse à 8 heures 580 nmol/l est en faveur d’un syndrome de Cushing. Un résultat entre 500 et 580 nmol/l peut être considéré comme équivoque. Une valeur de cortisolémie post-simulation > 680 nmol/l permet de conclure à un syndrome de Cushing avec une probabilité de 95% 100% si > 720 nmol/l. Il est important d’exclure les causes de faux positifs ex. inflammation, diabète, tumeur. Certains animaux avec un syndrome de Cushing ne sont pas détectés par ce test 20-30% voire plus en cas d’hypercorticisme surrénalien essentiellement observé chez les grandes races. Ce test permet aussi de déceler un syndrome de Cushing iatrogène cortisolémie effondrée. En cas de résultat douteux ou négatif, avec une présentation clinique très évocatrice, un test de freination à la dexaméthasone faible dose peut être réalisé. Cortisol - Diagnostic du syndrome d'Addison Diagnostic du syndrome d’Addison avec stimulation à l’ACTH 5 µg/kg IV ou IM – mesure à T0 et T+1h Une cortisolémie basale > 55 nmol/l exclut un syndrome d’Addison à 100%. Une cortisolémie basale effondrée et une absence de réponse à la stimulation T0 et T+1h x 10^3 /µl presque 100% de spécificité au-delà de x 10^3 /µl. Les autres anomalies biologiques souvent observées sont une azotémie, une densité urinaire basse, une hypoglycémie, une hyperphosphatémie, etc. Le suivi biologique du traitement repose sur la mesure régulière du Na et K avec correction des autres anomalies hémato-biochimiques. Cortisol - Suivi de traitement du Cushing Suivi de traitement au Trilostane avec stimulation à l’ACTH 5 µg/kg IV ou IM – mesure à T0 et T+1h 10 j après le début du traitement, à 1 mois, à 3 mois, puis tous les 3-6 mois. – Après 10 j de traitement Suivi clinique, urée, créatinine, ionogramme et test de stimulation à l’ACTH pour écarter un hypocorticisme iatrogène. 1/ Si aucun signe d’hypocorticisme avec cortisolémie > 40 nmol/l poursuivre le traitement sans modifier les doses durant le premier mois. 2/ Si présence de signes d’hypocorticisme ou si cortisolémie 150 nmol/l sans signes d’hypercorticisme, le traitement peut être poursuivi sans changement un contrôle clinique régulier est néanmoins recommandé. 7/ Si la valeur est > 150 nmol/l avec des signes d’hypercorticisme PU/PD et polyphagie, une augmentation des doses ex. 25-50% peut être envisagée suivie d’un contrôle 10 j plus tard. D-dimères Les principales causes d’augmentation des D-dimères et FDP sont une CIVD, une thrombose, un sepsis + autres pathologies inflammatoires sévères, et une hémorragie interne. Digoxine L’intervalle des concentrations recherchées est étroit et compris entre 0,8 et 1,2 ng/mL des effets secondaires peuvent être observés dès ces concentrations, en particulier si l’animal est hypokaliémique ou insuffisant rénal. Le premier contrôle de la digoxinémie est recommandé 3 à 5 jours après la mise en place du traitement puis tous les 3 à 6 mois. Il est recommandé de réaliser la prise de sang 8 à 12 heures après la prise de digoxine. Les signes de toxicité sont digestifs anorexie, diarrhée, vomissement, nausées, neurologiques somnolence, et cardiaques tachycardies ventriculaires et/ ou extrasystoles ventriculaires isolées notamment. Ehrlichioses canines - Sérologie Ehrlichia canis et Anaplasma phagocytophilum Les anticorps sont détectables 8 jours après l’exposition initiale et 2 à 5 jours après l’apparition des morulas en circulation. Un test négatif ne peut pas exclure une infection, en particulier dans sa phase débutante 1 ère semaine, mais aussi lors de phase chronique évoluée. Un test positif signe une exposition à l’infection qui peut être ancienne, même avec un titre élevé. Un titre en anticorps multiplié par 4 entre 2 sérums prélevés à 1 ou 2 semaines d’intervalle suggère une infection active. Des réactions croisées sont possibles entre A. phagocytophilum et A. platys, agent de la thrombopénie cyclique infectieuse canine, et dans une moindre mesure entre A. phagocytophilum et E. canis. FeLV - ELISA Ce test met en évidence l’antigène p27 en circulation protéine de la nucléocapside virale détection hautement sensible et spécifique de l’antigénémie qui s’installe dans les 30 jours suivant l’exposition chez la plupart des animaux, mais peut être négatif en cas d’infection régressive sans réplication virale. Il n’y a pas d’interférence avec la vaccination sauf si le prélèvement est fait immédiatement après l’injection. Un résultat antigénique positif, chez un animal asymptomatique ou présentant peu de risque d’avoir été infecté, doit être confirmé ultérieurement la diminution de la prévalence du FeLV augmente le risque de faux-positif par la réalisation d’une PCR ou d’un second test antigénique technique différente si possible. Compte tenu de la possibilité d’infection régressive, un contrôle de l’antigénémie est aussi à prévoir quelques mois après le premier test positif. Si une exposition récente ne peut être exclue, un résultat négatif doit être confirmé par un test de contrôle minimum 30 jours après le test initial ou une PCR plus précocement. FIV - ELISA Ce test met en évidence les anticorps dirigés contre des protéines virales, avec une très haute sensibilité et spécificité, malgré un risque de faux-négatifs en phase aiguë d’infection anticorps produits dans les 60 jours post-infection pour la grande majorité des chats. Si le résultat est positif, chez un animal asymptomatique ou qui a peu de risques d’avoir été exposé, il est recommandé de le confirmer ultérieurement par la réalisation d’une PCR ou d’un second test sérologique technique différente si possible. Chez un chaton, compte tenu de la présence d’anticorps maternels, des faux-positifs sont possibles pendant les 4 voire les 6 premiers mois. La PCR peut alors être utilisée pour préciser le statut de l’animal. Un résultat négatif est généralement fiable compte tenu de la faible prévalence de l’infection et de l’excellente sensibilité des tests. Toutefois, si une exposition récente au virus est suspectée, il est conseillé de répéter le test 60 jours plus tard délai d’apparition des anticorps, ou éventuellement d’utiliser la PCR. Fructosamine canine La fructosamine renseigne sur la glycémie moyenne de l’animal au cours des 2-3 dernières semaines non affectée par l’hyperglycémie de stress mais ne détecte pas les variations de la glycémie comme l’effet Somogyi. Suivi du diabète sucré Les valeurs attendues durant le traitement se situent entre 350 et 450 µmol/l. Une analyse urinaire peut être faite conjointement recherche d’une cétonurie et d’une glucosurie notamment et une courbe de glycémie peut être réalisée dès 7-10 jours après le début du traitement si la réponse clinique ne semble pas satisfaisante. La mesure de la glycémie seule n’est pas utile sauf pour écarter un pic d’hypoglycémie. Rappel certains facteurs d’insulino-résistance outre la génétique doivent être recherchés avant mise en place ou modification du traitement pancréatite, obésité, syndrome de Cushing, hypothyroïdie, progestagènes notamment. Fructosamine féline La fructosamine renseigne sur la glycémie moyenne de l’animal au cours des 2 dernières semaines non affectée par l’hyperglycémie de stress mais ne détecte pas les variations de la glycémie comme l’effet Somogyi. Suivi du diabète sucré Les valeurs attendues durant le traitement se situent entre 350 et 450 µmol/l. Le contrôle glycémique est considéré moyen entre 450 et 550 µmol/l, et mauvais au-delà de 550 µmol/l. Une hypoprotéinémie ou une hyperthyroïdie concomitante peut faire chuter la fructosaminémie et masquer une hyperglycémie prolongée secondaire au diabète. Une courbe de glycémie est recommandée dès 5-10 jours après le début du traitement. La mesure de la glycémie seule n’est pas utile sauf pour écarter un pic d’hypoglycémie. Une analyse urinaire peut être faite conjointement recherche d’une cétonurie et d’une glucosurie notamment. L’hyperglycémie de stress transitoire est parfois importante chez le chat, et peut s’accompagner d’une glucosurie environ 20% des cas lorsque le seuil glycémique de 270 mg/dl est dépassé. Rappel certains facteurs d’insulino-résistance outre la génétique doivent être recherchés avant mise en place ou modification du traitement obésité, inactivité physique, acromégalie, pancréatite, progestagènes, glucocorticoïdes notamment. Insuline canine Une valeur élevée d’insuline > 30 µUI/ml avec une hypoglycémie nécessitant parfois un jeûne préalable est compatible avec un insulinome. Un insulinome est peu probable lorsque la valeur est basse 1/800 est compatible avec une infection naturelle, et la spécificité augmente 70-100% avec un titre très élevé > 1/1600. La mise en évidence d’une séroconversion lors d’un suivi sérologique ex. titre multiplié par 4 deux semaines plus tard est aussi très suggestive d’une infection récente. On considère habituellement que le sérovar infectant correspond à celui ayant le titre le plus élevé. Les titres sérologiques après une vaccination récente sont généralement plus faibles néanmoins difficiles à distinguer d’une exposition/infection chronique et tendent à se négativer après 4-6 mois après 1 an pour une infection naturelle. Leishmaniose - Sérologie Diagnostic de la Leishmaniose – Titrage supérieur au seuil d’au moins deux dilutions résultat positif traduisant une forte réponse immunitaire et confirmant le diagnostic – Titrage égal ou proche du seuil par ex. supérieur d’une dilution résultat douteux traduisant une situation potentiellement en évolution – Titrage en-dessous du seuil résultat négatif ou taux faible d’anticorps traduisant une situation stable infection contrôlée. Une infection précoce n’est toutefois pas exclue. Une cytologie myélogramme, adénogramme voire lésion cutanée ou une PCR mêmes prélèvements peuvent aussi être réalisées. Suivi de la Leishmaniose – L’augmentation d’au moins deux dilutions du titrage en anticorps peut traduire une rechute ou une évolution péjorative de la maladie – Le maintien du titrage au cours du temps même après un traitement spécifique n’a pas de signification particulière – La diminution du titrage, le plus souvent associée à une amélioration clinique et une restauration progressive éventuelle des modifications biologiques, est plutôt de bon pronostic. La cytologie et la PCR peuvent aussi être utiles pour détecter une rechute. Oestradiol canin – Cycle Pro-oestrus et oestrus 50 à 200 pmol/l ; metoestrus 35 pmol/l; anoestrus 15 ng/ml et diminution progressive pendant 10 semaines si non gestante Anoestrus 3 ng/ml Protéine C-réactive canine Tout syndrome inflammatoire immun, infectieux, nécrose, traumatisme, etc. entraîne une synthèse hépatique de protéine C-réactive. La production est très précoce et suit une variation exponentielle de sa concentration plasmatique dès 4-6 heures après l’initiation du stimulus inflammatoire, avec un pic atteint à 24-48 heures. Sa concentration chute rapidement dans les 24 heures suivant la résolution du processus inflammatoire. La CRP a une valeur plasmatique usuelle comprise entre 0 et 1 mg/dl. Une valeur > 3 mg/dl suggère fortement une inflammation systémique. Les concentrations comprises entre ces 2 seuils sont équivoques ex. inflammation précoce, discrète ou en cours de résolution. Les 3 maladies inflammatoires où ce marqueur se révèle particulièrement utile dépistage, suivi et pronostic sont les polyarthrites, les méningites dysimmunitaires, et les pneumonies infectieuses. Son intérêt est également rapporté dans le dépistage/suivi/pronostic d’infections bactériennes variées pyomètre, pyélonéphrite, pyodermite, prostatite, leptospirose, ehrlichiose, de pancréatite aiguë, de parvovirose, d’infections parasitaires piroplasmose, leishmaniose, dirofilariose, angiostrongylose, de processus dysimmunitaires AHMI, MICI ou de processus néoplasiques lymphome. RPCU ratio protéines/créatinine urinaire Le RPCU permet de quantifier/confirmer une protéinurie visible à la bandelette urinaire. Cette protéinurie peut être d’origine rénale glomérulaire voire tubulaire ou hémorragique/inflammatoire ex. pyélonéphrite, cystite, lithiase, tumeur, etc.. Le RPCU est donc interprété en fonction de l’examen microscopique de l’urine un RPCU élevé sans inflammation/hématurie significative sera en faveur d’une atteinte rénale. Une atteinte glomérulaire est suspectée lorsque le RPCU est > à 2 sur deux ou trois échantillons en dehors de tout signe d’inflammation du tractus urinaire. Dans les atteintes tubulaires, le RPCU est moins élevé. Exemple d’atteinte glomérulaire glomérulonéphrite infections vectorielles, leptospirose, lupus, pancréatite, MICI, néoplasie, Cushing, etc. et autres glomérulopathies amyloïdose, néphrites héréditaires, glomérulosclérose, etc.. Interprétation du RPCU dans le cadre d’une maladie rénale chronique IRIS 0,5 chez le chien et > 0,4 chez le chat protéinurique RCCU ratio cortisol/créatinine urinaire Un syndrome de Cushing peut être exclu lorsque la valeur du RCCU est inférieure à x 10^-6. Au-delà de cette valeur, il est très difficile de conclure nombreux faux positifs, ex. diabète. Néanmoins, un syndrome de Cushing est très probable si le RCCU est > 100 x 10^-6. Il est recommandé de faire récolter l’urine à la maison pour limiter le stress et au moins 2 jours après la visite chez le vétérinaire. Un test de freination à la dexaméthasone faible dose ou un test de stimulation à l’ACTH peut être envisagé, si votre suspicion clinique persiste. SAA Serum Amyloide A féline Dans toutes les études, chez le chat, l’augmentation de la concentration de SAA est plus précoce que celle des marqueurs traditionnels, tels que la numération leucocytaire ou la protidémie, et le retour aux valeurs initiales plus rapide après cessation de la réaction. L’intensité de l’augmentation est également le plus souvent plus forte que pour les autres marqueurs. Cette augmentation est en général de l’ordre de 5 à 10 fois la valeur de base, mais elle atteint parfois un facteur 100. Lorsque des marqueurs traditionnels comme la leucocytose ou la neutrophilie sont utilisés pour identifier un processus inflammatoire, entre 40 et 50 % des chats ne présentent aucune modification de ces variables lors d’un processus inflammatoire. Les variations les plus fréquentes et les plus intenses sont observées lors d’infections ou d’inflammations, par exemple par le virus de l’immunodéficience féline FIV ou lors de péritonite infectieuse féline PIF, mais aussi dans quelques rares cas de cancers ou d’hypoglycémie ou lors de chlamydiose. Une augmentation est également observée après des interventions chirurgicales, même simples, comme une castration ou une ovario-hystérectomie. SDMA Une augmentation de la SDMA indique une diminution du taux de filtration glomérulaire atteinte rénale, pré-rénale ex. déshydratation, choc, ou post-rénale. La SDMA augmente en moyenne après 40% de perte de fonction rénale versus 75% environ pour la créatinine, soit 9 et 14 mois avant la créatinine chez les chiens et les chats atteints de maladie rénale chronique, respectivement. Contrairement à la créatinine, sa valeur est peu ou pas affectée par des facteurs extra-rénaux ex. masse musculaire. Une atteinte rénale est typiquement confirmée lors de perte concomitante de la capacité à concentrer l’urine densité urinaire 10 pmol/l – 3 à 5 heures après traitement > 17 pmol/l et 90 pmol/l, les signes de toxicité disparaissent quelques jours après l’arrêt ou la diminution du traitement. Temps de Céphaline Activée Lors d’augmentation isolée du TCA, il est recommandé de répéter le test sensibilité du facteur VIII à la chaleur lors du transport du plasma. Une augmentation isolée et significative du TCA sans biais pré-analytique, persistante et au-delà de 30% des normes peut être secondaire à un déficit congénital ex. hémophilie A – facteur VIII, maladie de Willebrand. Temps de Quick Lors d’augmentation du temps de Quick avec le TCA, les causes à envisager sont une pathologie hépatique sévère, une CIVD D-dimères souvent augmentés et plaquettes souvent basses dans ce cas, et une intoxication aux rodenticides. Un déficit congénital en facteurs de coagulation est aussi possible. Testostérone Chien mâle entier sain valeur basale 5 – 15 nmol/L et > 25 nmol/L après stimulation à l’hCG Chorulon MSD, 50 UI/kg IM Chat mâle entier sain valeur basale 15 – 25 nmol/L et > 45 nmol/L après stimulation à l’hCG Chorulon MSD, 50 UI/kg IM TLI canine La sensibilité du dosage de TLI est proche de 100% en dessous du seuil de 3,5 µg/L et la spécificité est proche de 100% au-delà du seuil de 5 µg/L. Pour les valeurs intermédiaires situées entre 3,5 et 5 µg/L, il peut s’agir d’une IPE débutante ou subclinique qui nécessite une nouvelle mesure à jeun – 3 semaines plus tard, notamment chez les races prédisposées Bergers Allemands et races apparentées, Chow Chow, Eurasier, Terre Neuve. Toxoplasmose canine - Sérologie L’augmentation des IgG survient généralement à partir de la deuxième semaine post-infection, mais prend parfois jusqu’à 6 semaines. Après le début de la production des IgG, le pic est atteint en 2 ou 3 semaines, ce qui laisse une petite fenêtre pour documenter une séroconversion significative entre deux analyses infection active. Les titres élevés peuvent persister pendant plusieurs années, ce résultat indique juste la présence de T. gondii dans l’organisme, mais pas nécessairement une infection active. La présence d’anticorps ne signe pas la maladie mais le contact de l’animal avec le parasite. La PCR peut aussi être réalisée au sein d’un prélèvement choisi en fonction de la forme clinique suspectée humeur aqueuse, LCR, lavage broncho-alvéolaire, cytoponctions, biopsies pulmonaires/hépatiques, etc.. Toxoplasmose féline - Sérologie L’augmentation des IgG survient généralement à partir de la deuxième semaine post-infection, mais prend parfois jusqu’à 6 semaines. Après le début de la production des IgG, le pic est atteint en 2 ou 3 semaines, ce qui laisse une petite fenêtre pour documenter une séroconversion significative entre deux analyses infection active. Les titres élevés peuvent persister pendant plusieurs années, ce résultat indique juste la présence de T. gondii dans l’organisme, mais pas nécessairement une infection active. La présence d’anticorps ne signe pas la maladie mais le contact de l’animal avec le parasite. La PCR peut aussi être réalisée au sein d’un prélèvement choisi en fonction de la forme clinique suspectée humeur aqueuse, LCR, lavage broncho-alvéolaire, cytoponctions, biopsies pulmonaires/hépatiques, etc.. La coproscopie est peu utile aléatoire et souvent négative mais la sensibilité est nettement améliorée par une recherche PCR dans les selles. Cas particulier du chat Des enquêtes de séroprévalence indiquent qu’une forte proportion de chats sont positifs et qu’elle augmente avec l’âge et le mode de vie accès à l’extérieur. Quel que soit le résultat sérologique, il est nécessaire de considérer le chat comme potentiellement dangereux pour la femme enceinte même s’il ne représente pas, au moins en France, la source majeure de contamination. Une sérologie négative indiquera probablement une absence d’immunité protectrice du chat avec risque d’infection et d’excrétion d’ookystes. Une sérologie positive indique le plus souvent une immunité efficace chez le chat. Toutefois, cette immunité peut aussi être faillible surtout si infection récente avec excrétion d’ookystes, jeune chat primo-infecté, comorbidités, immunodéficience, etc.. Troponine I La troponine I est un biomarqueur cardiaque lésionnel qui peut être augmenté dans les situations suivantes – Myocardite chez le chien critère diagnostique majeur si la TnI est > 1000 ng/l – Maladie valvulaire mitrale dégénérative du chien – Dyspnée d’origine cardiaque TnI > 660 ng/l versus respiratoire TnI 210 ng/l, peu probable si TnI 110 ng/l, peu probable si TnI 163 ng/l, peu probable si TnI 5kg. TSH canine 1/ TSH normale hypothyroïdie peu probable. Cependant, jusqu’à 30% des chiens hypothyroïdiens peuvent avoir une TSH dans les normes. 2/ TSH élevée hypothyroïdie très probable. Dans certains cas, une maladie extra-thyroïdienne ou certaines médications ex. TMS ou phénobarbital peuvent causer une augmentation de la TSH sans hypothyroïdie. Pour diminuer ce risque de faux positifs associé à une mesure isolée de la TSH 7-18% selon les études, il est recommandé de doser conjointement la T4 libre/totale < 2% de faux positifs dans ce cas. Vitamine B12 Une baisse de la vitamine B12 peut être due à une malabsorption chronique de la vitamine B12, secondaire à un dommage pancréatique, gastrique ou iléale dont tumeurs et MICI. La prolifération de certaines bactéries intestinales peut aussi causer une baisse de la vitamine B12 surconsommation.